Un síntoma cuasi parapsicológico: palinopsia

La parapsicología se refiere al estudio de ciertos tipos de fenómenos paranormales. Paranormal conciernea una experiencia que no parece ser explicable en términos del conocimiento científico o de nuestra comprensión de hechos cotidianos. La realidad científica del fenómeno parapsicológico y la validez científica de sus investigaciones, a menudo son áreas de frecuente disputa y crítica. Hasta ahora la psicología formal la caracteriza como una pseudociencia. La palinopsia es un raro síntoma caracterizado por el fenómeno ilusorio de perseveración y/o recurrencia de imágenes visuales luego de haber sido removido el estímulo excitatorio. Es una distorsión del procesamiento de imágenes en el sistema visual causado por lesiones unilaterales o bilaterales de variado origen que afectan las áreas posteriores de los hemisferios cerebrales, toxicidad o efectos colaterales de drogas terapéuticas, una extensa lista de condiciones misceláneas y aún en sujetos normales. A despecho de su rareza, existe abundante literatura al respecto posiblemente por su carácter intrigante o por su naturaleza pseudo-parapsicológica. Los autores presentan los casos de 6 pacientes, dos de los cuales estaban recibiendo tamoxifeno, una droga hasta el presente no reconocida como causa de este fenómeno

Parapsychology is the scientific study of certain types of paranormal phenomena. The “paranormal” (beside or beyond the normal) refers to unusual experiences that do not seem to be explainable in terms of our everyday understanding or known scientific principles. The scientificreality of parapsychological phenomena and the validity of scientific parapsychological research is amatter of frequent dispute and criticism. The field is regarded by some critics as a pseudoscience. Palinopsia is a rare symptom characterized by the illusory phenomenon of perseverance or recurrence of visual images after removal of the exciting stimulus. It is a distortion of the processing in the visual system caused by unilateral o bilateral lesions of various kinds, such as toxicity or side effects of drugs, as well as an array of miscellaneous conditions, that affect posterior areas of the cerebral hemispheres in normal subjects. Despite its rarity, there is abundance of literature on the subject, possibly because of the intriguing, quasiparapsychologic nature of the symptom. Six patients were identified with the diagnosis of palinopsia o poliopsia of whom two were taking the drug tamoxifen not previously described in the literature

"La obstrucción estaba abajo": tumores de la médula espinal e hipertensión intracraneal

Aumento de la presión intracraneal, hidrocéfalo y papiledema son observados ocasionalmente en pacientes portadores de tumores medulares en la región cervical o en la unión craneocervical, y entre otros, la obstrucción mecánica de la circulación del líquido cefalorraquídeo es asumida como responsable para tales síntomas y signos. No obstante, la hipertensión intracraneal es un raro fenómeno en tumores espinales de localización tóracolumbar. Los autores describen dos pacientes en quienes un tumor en tal localización (schwannoma benigno y paraganglioma) se asoció a síntomas de hipertensión intracraneal, hidrocefalia y papiledema. Se piensa que este tipo de lesiones puede interferir activamente en la dinámica del flujo del líquido cefalorraquídeo en razón de que la ocupación de espacio impide la expansión del saco dural y espacio subaracnoideo espinal que se piensa juegan algún papel en la compensación de los cambios de volumen y la presión intracraneal

Increased intracranial pressure, hydrocephalus and papilledema are occasionally observed in patients harboring spinal tumors in the cervical region or at the craniocervical junction, and among others, the mechanical obstruction to the cerebrospinal fluid circulation is assumed to be responsible for such symptoms and signs. However, increased intracranial pressure is very rare in spinal tumors located in the thoraco-lumbar region. Two patients are described by the authors in whom a benign thoracolumbar tumor (benign schwannoma and paraganglioma) was associated with symptoms of increased intracranial pressure, hydrocephalus and papiledema. It has been suggested that this kind of lesions could actively interfere with cerebrospinal fluid dynamics by their mass effect, especially by preventing the expansion of the dural sac and spinal subarachnoid space which may play some roce in compensating for volume changes and intracranial pressure

Neurorradiología en neuro-oftalmología / Neuroimaging in neuro-ofthalmology

Los estudios de imágenes representan un invaluable auxilio para el diagnóstico neuro-oftalmológico. Su indicación e interpretación acertada requieren de un juicio clínico depurado. Se revisan las características técnicas más resaltantes de los estudios de neuroimágenes y su relación con las diversas noxas que comprometen la vía óptica y óculomotora. Mediante un recorrido topográfico de la órbita y el cerebro, se destacan las bondades y flaquezas de la tomografía computarizada y resonancia magnética cerebral. Se esbozan las características imagenológicas de las lesiones de más frecuente presentación de la órbita y encéfalo en la práctica diaria del neuro-oftalmólogo

Neuritis óptica desmielinizante primaria: análisis de una experiencia con 209 pacientes atendidos en la unidad de neuro-oftalmología del Hospital Vargas de Caracas (1980-2001) / Neuritis optic primary dimyelinating: analysis of an experience with 209 patients assisted in the unit of neurophthalmoly of the Hospital Vargas Caracas (1980-2001)

La neuritis óptica desmielinizante primaria, es un proceso inflamatorio focal del nervio óptico aislado o parte de un proceso desmielinizante diseminado del sistema nervioso central: esclerosis múltiple. Un análisis retrospectivo de 209 pacientes atendidos en la Unidad de Neuro-oftalmología del Hospital Vargas de Caracas y centro privado, 1980 a 2001 describe características clínicas, evolución y relaciones. Observándose mayor incidencia en mujeres. Edad promedio 35.9 años. Formas intraocular, retrobulbar y atrofia óptica desmielinizante primaria muestran frecuencia similar. 119 (56,9 por ciento) compromiso unilateral y 84,5 por ciento constituyen primer episodio 90 pacientes (42,5 por ciento) compromiso bilateral, forma simultánea en 47 (52,2 por ciento). 49 por ciento tenían EM definida al momento del compromiso visual. Déficit visual central en 99,5 por ciento de los casos. Agudeza visual: mejor de 20/40 (33,66 por ciento) y cuenta-dedos o peor (39.3 por ciento). El 70 por ciento presenta defecto pupilar aferente relativo y discromatopsia. Escotoma central o centrocecal fue el hallazgo más frecuente. El 91,5 por ciento con agudeza visual inicia igual o mejor de 20/40, mejorando o no se modificaron. A los 6 meses de seguimiento, el 45,4 por ciento con agudeza de 20/200 o peor, mantuvieron el nivel visual inicial. A los 6 meses, 8 pacientes con visión inicial de "no-percepción-luminosa", no alcanzaron visión mejor de "cuenta-dedos". Difieren de series internacionales: porcentaje similar a formas intraoculares y retrobulbares, numero similar de afectación unilateral y bilateral inicial, especialmente mayor compromiso inicial de la agudeza visual y una pobre recuperación en pacientes con déficit importante de la agudeza visual. Las formas de extrema severidad y pronóstico visual sombrío, son frecuentes en nuestro medio

Punción lumbar y parálisis del sexto nervio craneal: comunicación de dos observaciones / Lumbar puncture and sixth nerve palsy: communication on two observations

Presentar dos casos de parálisis del VI nervio craneal posterior a realización de procedimientos invasivos desl espacio subaracnoideo (Punción Lumbar). Descripción de dos casos con parálisis del VI nervio craneal posterior a punción lumbar atendidos en la consulta de Neurooftalmología del Hospital Vargas Observacional. Las parálisis produjeron en pacientes del sexo femenino, con edades entre 37 y 38 años. Surgieron como complicación de mielografía (caso 1) y anestesia peridural (caso 2). El nervio craneal afectado en las dos pacientes fue el sexto nervio, en uno de los casos fue unilateral y en el otro bilateral. La parálisis se inició entre el sexto y el séptimo día posterior al procedimiento, y en ambos estuvo precedida por cefalea postpunción. El diagnóstico fue clínico y la conducta adoptada fue expectante en ambos casos. No hubo seguimiento de las pacientes a largo plazo, se desconoce tiempo de recuperación completa. Dentro de las causas de parálisis del sexto nervio craneal destaca por su poca frecuencia aquella que ocurre posterior a la realización de un procedimiento invasivo del espacio subaracnoideo (punción lumbar). El conocimiento de esta causa posiblemente libere al paciente de la realización de estudios especiales o invasivos ulteriores

Adenomas Hipofisarios: informe retrospectivo de una experiencia en 231 pacientes evaluados en la Unidad de Neuro-Oftalmología del Hospital Vargas de Caracas (1980-2000) / Pituitary adenomas: retrospective informe of an experience in patient evaluated in the neuro-oftalmology at the Vargas of Caracas Hospital (1980-2000)

Los Adenomas Hipofisarios constituyen entre el 12 y 14 por ciento de los tumores intracraneales y por su localización, tienen un gran potencial destructivo sobre las vías ópticas anteriores. Los autores informan una experiencia retrospectiva en 231 pacientes evaluados en un período de 20 años enfatizando sus manifestaciones neuro-oftalmológicas. Uno de los propósitos del estudio es resaltar el desconocimiento de los especialistas a los cuales acuden estos pacientes cuando experimentan sus primeros síntomas visuales, lo que determina una gran morbilidad visual, de allí la importancia del conocimiento de su historia natural y del diagnóstico precoz por parte del oftalmólogo y neurólogo. En el estudio se analizan las caracteírticas clínicas más resaltantes: en más de un tercio de los pacientes la agudeza visual fue peor de 20/60, y la respuesta pupilar fotomotora, la visión cromática y el campo visual estuvieron afectadas en cerca de la mitad de ellos. El prolactinoma fue el adenoma más frecuente (45 por ciento) y la hemianopsia bitemporal fácilmente detectada mediante campimetría por confrontación, estuvo presente en el 27,8 por ciento de los enfermos. se analizan las modalidades de tratamiento, siendo de destacar posterior a la cirugía, la agudeza visual empeoró en el 21 por ciento y el campo visual en el 11,98 por ciento de los pacientes.

Asociación de tuberculosis ganglionar y ocular en paciente NO-VIH / Glanglionary and ocular tuberculosis associated in patient NON-HIV

Se estudia un caso de Tuberculosis Ganglionar con implicación ocular bilateral severa, en paciente sin infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), sin lesiones pulmonares previas, con buen estado nutricional, a quien se le identificaron lesiones extrapulmonares sin foto previo respiratorio o hematológico. Se plantean vías de diseminación atípicas con puerta de entrada gastrointestinal.

Síndrome de horner: estudio retrospectivo de 94 pacientes evaluados en la Unidad Neuro-Oftalmología del Hospital Vargas de Caracas (1980-2000) / Horner syndrome: retrospective study of 94 evaluted patients in the Neuro Ofthalmology Unit Hospital Vargas of Caracas (1980-2000)

Los rasgos clínicos del Síndrome de Horner (SH) debido a una interrupción de la vía simpática a cualquier nivel, son familiares para muchos médicos, en especial oftalmólogos, neurólogos e internistas, quienes enfrentan con mayor frecuencia a pacientes con la clásica cuarteta de ptosis, miosis, enoftalmos relativo y anhidrosis. Siendo que está constituido por signos clínicos muy sutiles, es frecuente que en la práctica pase desapercibido, en gran medida por el bajo indicio de sospecha del especialista, por el desconocimiento de la semántica de su búsqueda y aún, por ligereza o ignorancia durante la exploración semiológica, es por ello que otros diagnósticos pueden enmascarar la real condición. El problema parece ser complicado por el hecho de la falta de síntomas, pues sólo una mínima proporción de los casos presenta dolor (Síndrome de Horner doloroso). A lo largo de 20 años estudiamos retrospectivamente los antecedentes, características clínicas y causas en 94 pacientes con síndrome de horner evaluados en la Unidad de Neuro Oftalmología del Hospital Vargas de Caracas y en la consulta privada de dos de los autores (RMM, MR). El SH post ganglionar fue el más frecuente (51 por ciento), seguido del SH pre ganglionar (31 por ciento), congénito (9 por ciento), central (7 por ciento) y dos casos de degeneración transináptica (2 por ciento). Las tres causas principales de SH fueron: neoplasias (20 por ciento), cefalea, en salvas (18 por ciento) y complicaciones quirúrgicas (10 por ciento). Las neoplasias malignas predominaron sobre las benignas en una relación de 9:1, siendo a su vez mayoritarias en la localización post ganglionar debido al elevado número de neoplasias del seno cavernoso que obtuvimos. Este último hallazgo nos obliga incluir el cáncer en el diagnóstico diferencial de todos los síndromes de horner, tanto pre como post ganglionares y a dirigir nuestros sentidos en la dirección de su búsqueda

Síndrome del vértice orbitario: etiología y formas de presentación clínica / Orbital vertex syndrome: etiology and clinical presentation forms

Establecer las causas involucradas y las características clínicas distintivas en la aparición del síndrome del vértice orbitario. Se hizo una evaluación observacional, retrospectiva y transversal de historias clínicas de 55 pacientes que acudieron a consulta de neuro-oftalmología durante el período de julio de 1980 a julio de 2000. La edad promedio fue de 38,2 años (DE 18,8) con rango de 2 a 80 años y 50,91 por ciento de los pacientes fueron del sexo femenino (28 pacientes). El síndrome debutó de forma bimodal con 61,11 por ciento de forma monosintomática y 38,89 por ciento de forma polisintomática. Los síntomas más comunes fueron disminución de la agudeza visual (77,78 por ciento), dolor en la distribución de la rama oftálmica del trigémino (66,67 por ciento) y proptosis (46,30 por ciento). Clínicamente se evidenció neuropatía óptica (84,45 por ciento), proptosis (85,45 por ciento) y oftalmoplejía (89,09 por ciento). En el 80 por ciento de los pacientes el síndrome se manifestó de manera incompleta. Las causas responsables fueron neoplasias (56,36 por ciento), patología inflamatoria no infecciosa (20 por ciento), traumatismos (10,91 por ciento), vasculogénicas (7,27 por ciento) e inflamatorias infecciosas (3,64 por ciento). El síndrome de vértice orbitario se presenta con características clínicas precisas y alta asociación a procesos neoplásicos

Estudio prospectivo de 2000 pacientes diabéticos de la unidad de diabetes del Hospital Vargas; seguidos con determinación de hemoglobina glicosilada, tratados con educación terapéutica y apoyo social con beca de insulina medicamentos bajo costo (SUMED), durante 55 meses (1995-2000) / Study prospective of 2000 diabetic patients of the unit of diabetes of the Hospital Vargas followed with determination of hemoglobin glicocilada tried with therapeutic education therapy and social support with sholars hip of insulin medications under cost between 55 moths (1995-2000)

El proceso educativo comienza desde el momento de la primera consulta médica y se le da continuidad en las consultas sucesivas de control, igualmente se procura hacerlo en los períodos de hospitalización. A nivel de auditorio principal del hospital se realiza cada último martes del mes, entre 10 y 11 am; una charla a los pacientes, a sus familiares y a la comunidad en general. Esta programación se anuncia con varias meses de anticipación en la cartelera de la UDHV. Estas reuniones tienen un objetivo de información, motivación y en muchos casos tenemos la convicción de observar un real aprendizaje con cambios en el estilo de vida, comprensión adecuada del régimen nutricional y terapéutico. Además generan un entorno positivo de apoyo en el ámbito hospitalario

Adenomas hipofisiarios gigantes e invasivos a la órbita: comunicación de tres observaciones y revisión de la literatura / Giant pituitary adenomas. Ocular proptosis: comunication of three observations and revition of the literature

Los macroadenomas hipofisiarios gigantes e invasivos que se expresan clínicamente por proptosis ocular son tan extraordinariamente raros que apenas se han descrito diez casos en la literatura internacional. Constituye la base de la siguiente comunicación, tres pacientes evaluados en la Unidad de Neuro-Oftalmología del Hospital Vargas de Caracas en un lapso de 19 años en quienes hubo una invasión tumoral de la órbita por el adenoma. El tipo histológico de estos tumores fue variado: un macroadenoma acidofílico, un macroadenoma cromófobo y un macroprolactinoma. Dos mujeres fallecieron en el posoperatorio inmediato, y un varón con un macroprolactinoma, mostró una curiosa reversión de su exoftalmos en enoftalmos luego del tratamiento exitoso con bromocriptina. En el presente trabajo se ofrecen detalles de sus historias clínicas y se revisa la literaura al respecto

Adenomas hipofisarios gigantes e invasivos a la órbita: comunicación de tres observaciones y revisión de la literatura / Adenoma giant pituitary and extension the orbital: comunication of the three observation and review of the literature

Los macroadenomas hipofisarios gigantes e invasivos que se expresan clínicamente por proptosis ocular son tan extraordinariamente raros que apenas se han descrito diez casos en la literatura internacional. Constituye la base de la presente comunicación tres pacientes en quienes hubo una invasión tumoral de la órbita por el adenoma, evaluados en la Unidad de Neuro-Oftalmología del Hospital Vargas de Caracas en un lapso de 19 años. El tipo histológico de estos tumores fue variado: un macroadenoma acidofílico, un macroadenoma cromófobo y un macroprolactinoma. Dos mujeres fallecieron en el postoperatorio inmediato, y el tercero, un varón con un macroprolactinoma, mostró una curiosa reversión de su exoftalmos en enoftalmos luego del exitoso tratamiento con bromocriptina. En el presente trabajo se ofrece detalles de sus historias clínicas y se revisa la literatura al respecto

Glaucoma sine glaucoma: introducción al disco excavado en Neuro-Oftalmología / Glaucoma sine glaucoma: introduction a the excavate disk in neuro-ophthalmologics

Con el objetivo de introducir al oftalmólogo en el reconocimiento de los discos excavados no glaucomatosos, los autores inicialmente revisan los elementos clínicos y oftalmoscópicos diferenciales entre el glaucoma verdadero y el glaucoma de presión normal. Posteriormente, utilizando como recurso didáctico la presentación de las historias clínicas de cuatro pacientes femeninas con discos excavados unilateralmente, tres de las cuales albergaban aneurismas del segmento carótido-oftálmico y una de ellas, un adenoma hipofisario, que comprimían el nervio óptico intracraneal, intentan familiarizarlo con los discos excavados no glaucomatosos y sus características distintivas más resaltantes. Así, la presencia del dolor cefálico o facial de variada intensidad, constituyó un sensible marcador de enfermedad intracraneal. La severa reducción de la agudeza visual de las pacientes contrastó y fue desproporcionada al pobre desarrollo de la excavación. Los defectos del campo visual fueron inusuales para glaucoma, predominando el escotoma central y defectos alineados con el meridiano vertical. Se menciona que las estrategias utilizadas en la campimetría computarizada de Humphrey no suelen demostrar escotomas centrales, los cuales deben ser investigados por procedimientos sencillos como la campimetría por confrontación, la rejilla de Amsler o la pantalla tangente de Bjerrum. Con relación a la inspección del disco óptico, fue la regla la predominancia de la palidez por sobre la profundidad de la excavación

Enoftalmos pulsátil en neurofibromatosis tipo I (NF-1): comunicación de tres casos clínicos y revisión de la literatura / Pulsating enophthalmos in neurofibromatosis type I (NF-1): communication of the three clinics cases and revition of literature

El enoftalmos pulsátil asociado a NF-1 es una condición extremadamente rara. En la literatura internacional revisada, apenas hallamos 6 comunicaciones previas de la condición. Todos los informes, con excepción de uno en que se describen dos casos, están constituídos por una sóla observación. El presente informe describe las historias clínicas y los hallazgos imagenológicos (tomografía computarizada y resonancia magnética cerebrales), de tres enfermos evaluados en la Unidad de Neuro-Oftalmología del Hospital Vargas de Caracas en un período de 20 años, lo que eleva a 9, el número de casos descritos. En todos ellos existía neuroma plexiforme palpebral superior, displasia esfenoidal, encefalocele esfeno-orbitario, hipoplasia del seno maxilar, ausencia de tumores asociados, aumento de volumen orbitario y en uno, se demostró por resonancia magnética, prolapso de la grasa orbitaria en la fosa subtemporal. Se plantea que estos dos últimos elementos explican la producción de un enoftalmos y no, su contrapartida más frecuente, el exoftalmos pulsátil

Perseveración visual fotofobia y fenómenos entópticos crónicos consecutivos a la administración de clomifeno: descripción de un caso / Visual perseveration photophobia and chronic entopic phenomens consecutive a the administration of clomifene: description of a case

Transcurridos tres años de matrimonio, una mujer de 26 años consultó a su ginecólogo por infertilidad. Debido a que presentaba ciclos anovulatorios, iniciando en marzo de 1996, se le prescribió tratamiento con 50 mg de citrato de clomifeno en los cinco primeros días de cada mes con incrementos progresivos. En relación temporal con su administración y desde el inicio, comenzó a experimentar extraños síntomas visuales: Poliopsia y perseveración visual, y fenómenos entópticos relacionados con cambios en la luminosidad ambiental (luces giratorias, zigzag brillantes, "ráfagas oscuras" periféricas simulando animales, auras alrededor de objetos y personas). Aunque comentó a su médico al respecto sin obtener una respuesta, sólo al cabo de tres meses, la paciente estableció la relación de sus quejas con el inicio de la medicación. El clomifeno, un antiestrógeno, ha sido reiteradamente culpado de producir síntomas visuales transitorios. En nuestra paciente, como en otros escasos casos informados en la literatura, se han mantenido por espacio de dos años, afectando notablemente su vida emocional y de relación. Se revisa la literatura al respecto

Ceguera cortical: un diagnóstico elusivo: consideraciones a propósito de siete observaciones / Cortical blindness: a elusive diagnosis consideration at purpose of seven observations

La ceguera cortical es en nuestro medio una condición rara vez diagnosticada. Varias razones explican este hecho: 1. El bajo indicio de sospecha por parte del oftalmólogo en aquel paciente que consultando por un severo transtorno visual, se halla un examen oftalmológico en apariencia normal; 2. La incorporación de la campimetría por confrontación como procedimiento de despistaje rápido de grandes defectos en el campo visual; y muy especialmente, 3. La caracteristica normalidad del fondo ocular y de los reflejos pupilares. Encontramos como etiología principal, los transtornos vasculares. Con la finalidad de familiarizar al especialista con este dignóstico y alertarlos sobre su naturaleza evasiva, del total de los casos evaluados en la Unidad de Neuro-Oftalmología de Hospital Vargas de Caracas, presentamos una serie de siete pacientes representativos de la condición

Cisticercosis neuro-ocular: comunicación de dos observaciones y revisión de la literatura / Neuro-ocular cysticercosis: communication of two observations and revition of the literature

Los autores dan a conocer los casos clínicos de dos jóvenes pacientes con cisticercosis ocular y cerebral concomitantes, en las cuales, la localización ocular expresó la enfermedad y donde no existían síntomas o signos de compromiso cerebral. En una de las enfermas se observó un cisticerco viable en el espacio subhialoideo claramente identificable por oftalmoscopia; en la otra, una uveítis posterior asintomática, inicialmente confundida con una toxoplasmosis de reinfección, fue el hallazgo clínico fundamental. En ambos casos, la neurocisticercosis fue detectada cuando se realizó un despistaje sistémico de la condición mediante procedimientos de neuroimagen. Se enfatiza en la rareza de esta combinación y la necesidad de un estudio integral de aquellos pacientes con cisticercosis ocular. Se revisa la literatura nacional e internacional